Виды мочегонных препаратов (диуретиков) по составу и механизму воздействия
- Тиазидные диуретики
- Петлевые диуретики
- Калийсберегающие диуретики
- Кальцийсберегающие мочегонные
- Осмотические диуретики
- Легкие мочегонные
- Сильные мочегонные
- Комбинированные диуретики
- Гипотензивные диуретики
- Отзывы и комментарии
- Добавить отзыв
На сегодняшний день, не существует такой классификации диуретиков, в которой бы учитывались все аспекты действия данных видов медицинских препаратов. Так, группы диуретиков можно разделить по:
- химическому строению;
- месту действия;
- механизму действия;
- силе действия;
- скорости появления эффектов;
- длительности воздействия;
- по побочному действию.
Самая первая классификация мочегонных средств основывалась на отличиях в химическом строении препаратов. Затем была попытка обобщить виды диуретиков по характеру их воздействия на почки. Однако часть мочегонных препаратов обладают внепочечным действием. Также безрезультатной оказалась попытка классификации мочегонных средств по тому, на какой отдел нефрона они влияют, поскольку осмотические препараты, Этакриновая кислота, Фуросемид, Ксантины и другие действуют не на конкретный отдел нефрона, а на всём его протяжении. В связи с такими особенностями диуретиков, классификация по механизму действия является наиболее рациональной.
При лечении больного не менее важна, с клинической точки зрения, классификация мочегонных препаратов по длительности воздействия, скорости наступления эффекта, а также по силе действия.
Тиазидные диуретики
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики получили широкое распространение благодаря своей эффективности и тому, что их применение не требует слишком строгого ограничения больным употребления соли при умеренной и лёгкой форме сердечной недостаточности.
По сути, тиазидные диуретики - это мочегонные средства средней силы воздействия, основное отличие которых от петлевых препаратов заключается в уменьшении экскреции кальция и повышении концентрации натрия в дистальном отделе нефрона, что позволяет усилить обмен натрия на калий, повышая выделения последнего.
Назначая тиазидные диуретики, список препаратов в основном состоит из Гидрохлортиазида и Хлортиазида, после приёма которых максимальная концентрация активных веществ в организме достигается уже через 4 часа и не уменьшается на протяжении 12 часов.
На основе Хлортиазида было создано много производных лекарств, однако удобней всего назначать Хлорталидон, поскольку данное тиазидное мочегонное принимают только 1 раз в сутки, в то время как тот же Хлортиазид необходимо принимать по 500 мг каждые 6 часов.
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики – препараты мочегонного действия, к которым относятся такие средства как: Торасемид, Пиретанид, Буметонид, Этакриновая кислота и Фуросемид. Обычно данные препараты принимают или внутрь натощак (в таком случае их усвоение составляет около 65%) или внутримышечно/внутривенно (в этом варианте применения усвоение достигает 95%, благодаря хорошей связываемости с белками крови).
Петлевые диуретики по механизму действия отличаются от тиазидных тем, что снижают реабсорбацию кальция, тем самым повышая выделения последнего с мочой из организма больного. Принимать данные препараты следует не чаще чем 2 раза в день, при том, что полуэлиминация из крови происходит в среднем за 60 минут.
При назначении петлевых мочегонных совместно с другими препаратами, следует учитывать тот факт, что они хорошо комбинируются, как с сердечно-сосудистыми средствами, так и с другими диуретиками. А вот одновременный приём с нефротоксичными и ототоксичными препаратами, как и с нестероидными противовоспалительными - противопоказан, поскольку петлевые диуретики в таком случае будут усиливать нежелательное влияния первых на больного, а в случае нестероидных противовоспалительных, мочегонное средство будет выступать в роли фармакодинамического антагониста.
Калийсберегающие диуретики
Чтобы сберечь в организме человека калий, мочегонное должно действовать на дистальный каналец, где оно или ингибирует секрецию калия, или выступает в роли прямого антагониста альдостерона. Мочегонные, не выводящие калий, часто назначаются при гипертонии с целью снизить артериальное давление, однако следует знать, что данная группа диуретиков обладает слабым эффектом, поэтому его назначение в качестве единственного средства лечения высокого давления малоэффективно.
Поэтому мочегонные препараты, не выводящие калий, применяют не обособленно, а в сочетании с тиазидными и петлевыми диуретиками для предупреждения гипокалиемии. Наиболее часто применяемыми калийсберегающими мочегонными являются Верошпирон, Альдактон, Спиронолактон, Амилорид и Триампур.
В отличие от калийвыводящих диуретиков, калийсберегающие имеют один серьёзный побочный эффект – риск возникновения гиперкалимии, особенно у больных с сахарным диабетом, почечной недостаточностью или если сочетать данные препараты с ингибиторами АРА, АПФ или с препаратами калия. К тому же, если назначенные калийсберегающие препараты были гормональными антагонистами альдостеронама, то к негативным последствиям можно добавить гинекомастию и импотенцию у мужчин и нарушение менструации, боли в молочных железах и постменопаузные кровотечения у женщин.
Осмотические диуретики
Механизм действия осмотических диуретиков основывается на повышении в плазме крови осмотического давления, вследствие чего из отёчных тканей начинается извлечение воды, и как следствие, увеличивается объём циркулирующей крови. Как результат повышения общего объёма циркулирующей крови, происходит увеличение кровотока в клубочках почек, повышается фильтрация, при этом наблюдается нарушение в функционировании противоточно-поворотной системе петли Генле, что приводит к подавлению пассивной реабсорбции хлора и натрия в восходящем колене петли Генле.
К осмотическим мочегонным средствам относят Мочевину, Сорбит, Маннит. Сегодня из перечисленных препаратов чаще всего применяется Маннит, поскольку Сорбит и Мочевина имеют меньшую продолжительность действия и обладают более слабым эффектом. Помимо этого, стоит учитывать побочные заболевания больного, поскольку ту же Мочевину нельзя назначать больным с нарушением функции печени или почек.
К побочным эффектам приёма осмотических мочегонных средств относят повышение АД, рвота, риск развития билирубиновой энцефалопатии, тошнота, головные боли, а при применении Мочевины и повышение уровня азота в крови.
Легкие мочегонные
Лёгкие мочегонные средства нашли широкое применение в гинекологии и педиатрии при борьбе с отёками рук и ног у беременных женщин, при нормализации слегка повышенного АД у детей и при лечении лиц пожилого возраста. В первом случае, в качестве мягких мочегонных, могут применяться осмотические препараты, поскольку их основное действие направлено именно на вывод жидкости из отёчных тканей. Детям и пожилым людям часто назначают калийсберегающие диуретики в качестве слабого мочегонного, что в большинстве случаев оказывается достаточным когда требуется понизить АД ребёнку на 10-20 мм.рс. У лиц же пожилого возраста вследствие изменения протекания биохимических процессов, которые по всем параметрам относятся к мягким мочегонным средствам, способны оказывать максимально возможный позитивный результат.
При этом следует заметить, что лучше отдавать предпочтение тем препаратам, которые попадают под классификацию «лёгкие», и не оказывают различных побочных эффектов гормонального плана, что особенно важно, когда речь заходит о маленьких детях и беременных женщинах. Также к лёгким мочегонным можно отнести различные настои трав.
Сильные мочегонные средства
В отличие от лёгких диуретиков, которые в народной медицине в виде настоев из различных трав применялись уже довольно давно, сильные мочегонные синтетические препараты были созданы относительно недавно, но уже получили широкое распространение при лечении различных заболеваний.
На сегодняшний день, самыми сильными мочегонными считаются препараты:
- Лазикс;
- Спиронолактон;
- Маннитол.
Лазикс можно применять как парентерально, так и перорально. Несомненным преимуществом данного средства является быстрое наступление положительного эффекта после его применения. Например, если Лазикс принимался перорально, то улучшение наступит в течение одного часа, а при парентеральном применении в течение нескольких минут. В то же время продолжительность действия данного диуретика при приёме внутрь достигает 8 часов, а при внутривенном ведении - только трёх.
Диуретический эффект другого сильного мочегонного препарата – Спиронолактона, применяемого при оттёках различного происхождения, в том числе и отеках сердца, наступает обычно на 3 день приёма лекарств. Однако это время можно сильно сократить, назначив со Спиронолактоном Флуросемид или Гипотиазид.
Манит выпускается в форме сухого порошка и считается одним из самых сильных диуретиков, применяемых при отеках мозга, лёгких, сердца и отравлениях барбитуратами.
Комбинированные диуретики
К комбинированным препаратам диуретиков относят:
- Веро-Триамтезид;
- Диазид;
- Диурсан;
- Диурсан мите;
- Изобар;
- Лазилактон;
- Модуретик;
- Тиалорид;
- Триам-Ко;
- Триампур композитум;
- Триамтезид;
- Триамтел;
- Фурезис композитум;
- Фуро-Альдопур;
- Экодурекс;
- Альдактон Сальтуцин;
- Амилозид;
- Амилоретик;
- Амилорид+Гидрохлоротиазид;
- Амитрид;
- Амитрид мите;
- Апо-Триазид.
Все перечисленные комбинированные мочегонные препараты оказывают одновременно гипотензивное и диуретическое действие. Преимуществом комбинированных препаратов является быстрота наступления позитивных изменений после их приёма (от 1 до 3 часов) и поддержание достигнутого эффекта на протяжении 7 - 9 часов.
Комбинированные диуретики в основном применяют при венозной недостаточности хронической формы, токсикозе при последних неделях беременности, циррозе печени, нефротическом синдроме, ХСН, а также при артериальной гипертензии.
Мочегонное, не выводящее кальций
Мочегонные таблетки, не выводящие кальций, назначают тем пациентам, у которых высокое артериальное давление сочетается с остеопорозом. Это является необходимой мерой предотвращения у больных прогрессирования остеопороза, и как следствие, появление новых переломов. Петлевые и калийсберегающие мочегонные вымывают кальций, в то время как тиазидные диуретики, наоборот, уменьшают вывод с мочой ионов кальция. Именно поэтому больным с остеопорозом назначают только тиазидоподобные и тиазидные диуретики. Однако кальцийсберегающие диуретики необходимы не только людям, страдающим остеопорозом, но и прочим лицам с высоким риском развития травм ОРА, например, людям старшего возраста. Как показали исследования, у людей, принимающих тиазидоподобные мочегонные для лечения хронической гипертонии, реже наблюдаются переломы, чем у тех, кому прописаны другие виды диуретиков.
Но, несмотря на описанные преимущества мочегонных, сберегающих кальций, они могут быть противопоказаны некоторым группам пациентов, поскольку их приём связан с повышением вывода из организма магния и калия, а значит, больным с гиперурикемией, подагрой, гипокалиемией и прочим их прописывать нельзя.
Гипотензивные диуретики
Довольно перспективным направлением в лечении гипертонии у больных является приём гиотензивных диуретиков. И дело не только в том, что почти все мочегонные средства способны снижать давление, в некоторых случаях не уступая по эффективности узкоспециализированным средствам, назначаемым при лечении хронических форм гипертонии, но и в том, что лечение гипотензивными диуретиками по сравнению, например, с b блокаторами, обойдётся больному в 9-15 раз дешевле, что немаловажно, учитывая тот факт, что в основном группа людей, страдающих гипертонией, это пенсионер, чей финансовый достаток в большинстве случаев не позволяет им оплачивать дорогостоящее длительное лечение.
При приёме диуретиков гипотензивный эффект достигается благодаря тому, что на начальном этапе лечения происходит снижение количества циркулирующей крови и сердечного выброса (истощается запас хлоридов натрия), и хоть через несколько месяцев кровоток нормализуется, кровеносные сосуды к этому времени снижают периферическое сопротивление, тем самым, поддерживая достигнутый в процессе лечения антигипертензивный эффект.
Интересные материалы по этой теме!
Лозап является фармакологическим препаратом, предназначенным для мочегонного эффекта при лечении гипертонии. Лекарство относится к группе с активным веществом...
Фитолизин – это комбинированное мочегонное средство, в основу которого входят растительные компоненты. Его эффективное воздействие на организм человека...
Хофитол принадлежит к группе желчегонных, гепатопротекторных средств. На деле его лечебное действие и функции намного более обширны. Хофитол...
При лечении гипертонии и сердечнососудистых заболеваниях диуретики и, в частности Таурин, успешно применяют вот уже на протяжении пятидесяти...
Триампур является лекарством, действие которого направлено на достижение диуретического и гипотензивного эффектов. В состав данного мочегонного средства входят такие вещества, как гидрохлоротиазид и...
Арифон – синтетический препарат, обладающий гипотензивным эффектом, необходимым для лечения артериальной гипертензии. Данное средство обладает мочегонными, сосудорасширяющими и...
Отзывы и комментарии
Cпасибо за статью, очень познавательная!
Очень доходчиво написано. После операции на сердце я пью мочегоные, но мне нужно уже отказываться от них. Но я не могу, потомучто у меня снова появляется одышка. Я уже пробовала.
Статья очень профессиональная и в то же время доходчива, даже не медикам. Спасибо. Но я врач, накопившая и АГ и подагру и диабет. Хожу по знаменитым профессионалам и никто не может подобрать эффективное (комплексное) лечение. Мой опыт подсказывает, что подагра "дружит" с Амлодипином и сортанами.
У мужа цирроз печени. прописали 2/раза в недели пить фурасемид и каждый день верошпирон. Согласно вашей статье есть ли смысл заменить препараты на более мягкие и с меньшими последствиями? Заранее вам благодарна.
Очень доходчиво и познавательно, спасибо.
Очень полезная,а самое главное доходчивая статья с полным описанием групп диуретиков
У меня подагра, поэтому хочу узнать можно ли принимать мочегонные?
Спасибо за статью! Это пожалуй лучшая обзорная статья по диуретикам в интернете! Так держать.
Оставить отзыв или комментарий
СРЕДСТВА ОТ ГИПЕРТОНИИ
ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЕЩЁ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ
Петлевые диуретики - это мочегонные препараты, основное воздействие которых происходит в петле Генле. Принимая петлевые диуретики, механизм действия которых основывается на расслаблении гладкой мускулатуры сосудов и повышении почечного кровотока за счёт того, что они увеличивают синтез простагландина E2 и I2 в клетках...
Механизм действия осмотических диуретиков сводится к снижению давления в плазме, что способствует выведению воды из отёчной ткани и повышает циркуляционный объём крови. Как следствие описанного воздействия, происходит увеличение кровотока и в клубочках почек, что повышает фильтрацию в них. В противовес этому нарушается...
Тиазидоподобные и тиазидные диуретики, в отличие от калийсберегающих и петлевых препаратов, относятся к мочегонным, не выводящим кальций. Мочегонные таблетки, не выводящие кальций, рекомендуют назначать детям и пациентам, которые помимо гипертензии страдают ещё и остеопорозом. Дело в том, что остальные мочегонные вымывают...
Калийсберегающие диуретики - это препараты, механизм действия которых направлен на воздействие на уровне дистального канальца нефрона, тем самым, предотвращая вывод калия в несколько способов: часть мочегонных, не выводящих калий, являются антагонистами альдостерона, что тормозит реабсорбцию натрия; другие же, не выводящие калий мочегонные, оказывают на его секрецию...
В последние годы было завершено сразу несколько исследований о влиянии гипотензивных диуретиков на больных артериальной гипертензией (АГ). В этих исследованиях рассматривалось как эффективность мочегонных препаратов непосредственно после приёма лекарств, так и результаты отдалённых прогнозов стойкого улучшения состояния больных. По результатам полученных данных выяснилось,...
ПРЕПАРАТЫ ОТ ГИПЕРТОНИИ
Врачи Европы шокированы уникальной действенностью «ГИПЕРТОНИУМА» в борьбе с гипертонией и стабилизации давления на отметке возрастной нормы! Без химии и побочных эффектов...
ЕЩЁ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ
Комбинированные препараты диуретиков стали активно применяться в 2000-х годах, а с 2003 года рекомендация по их назначению была занесена в ЕОГ-ЕОК и годом позднее комитетом ВНОК. Теперь комбинированные диуретики рекомендуются для применения в большинстве случаев артериальной гипертензии II и III степени. Данные ...
Сильные мочегонные народные средства, применяемые лекарями на протяжении многих веков, ужа давно отошли на второй план. Сегодня, когда говорят о сильном мочегонном препарате, то имеют введу диуретики синтетического происхождения. Самыми распространёнными сильными мочегонными средствами являются: Маннитол Спиронолактон Лазикс Диуретик Маннитол...
Лёгкие мочегонные средства в медицине применяются уже довольно давно, однако в основном все эти слабые препараты относятся к средствам растительного происхождения. Одним из таких мягких мочегонных, используемых до сих пор, являются семена укропа. Семена укропа чаще всего рекомендуют для снятия отёков в брюшной...
Прежде чем рассматривать механизм действия тиазидоподобных препаратов необходимо разобраться в том, что такое тиазидные диуретики. Если в двух словах то это группа синтетических мочегонных обладающих длительным гипотензивным эффектом. Тиазидные диуретики получили широкое распространение благодаря своей эффективности при лечении гипертонии и сердечной недостаточности. Преимуществом...